TCT 和 HPV 样本时各刷几圈？样本技巧？样本时机？看这篇就够了

宫肩分子生物学检查和一直是宫肩癌筛查的得力助手，是指从前列腺部所取少总量蛋白质样品，经过附近理后放在成像下观察前列腺蛋白质微小的一时期变化。这项应用的驳斥，可以在癌症尚未发生之前被潜行，从而大大降低了宫肩癌死亡率。虽然从前有些国家驳斥将 HPV 作为宫肩癌的初筛目的，但宫肩分子生物学检查和依然不可所取代。

1 宫肩刮片和宫肩容器基分子生物学要分清

目前宫肩分子生物学检查和有两种方式将：宫肩刮片和宫肩容器基分子生物学，原理有所不同，都是时域后在成像下观察宫肩分子生物学的变化。宫肩刮片：是适用木制刮片在前列腺外口内附近回转一周或数周，刮所取该附近的粘膜及黏容器。然后将所取下的黏容器光滑地涂在有S的玻片上，第一时间浮动于 95% 的甲醛内 15 分钟，所取出后用艾氏组织学着色。从时域的过程来看，宫肩刮片中都适用的木质刮板无法所取到前列腺下端的鳞-柱交接部的化石，而且有科学研究发现多达 80% 的蛋白质样本会完好无损在刮片上被丢弃。容器基分子生物学检查和（TCT）：是采用容器基薄层蛋白质测定系统测定宫肩蛋白质并完成分子生物学分类诊断，它是目前欧美国家较先进的一种宫肩分子生物学检查和应用。适用一个特制小滚子（中都间滚毛长于后侧滚毛）完成时域。左图源：站酷海洛 滚毛更长的大多膝下进前列腺下端，较短的横向滚所取前列腺外口内的后侧，最终将滚头在装有蛋白质浮动容器的小瓶里完成漂洗或如此一来将滚头做为小瓶中都。不管是宫肩刮片还是 TCT，都是手工时域，不可可避免的会在时域时出现各种问题，导致分子生物学满意率下降，阻碍诊断率。因此，学会如何提高前列腺分子生物学的时域对于皮肤科眼科医生来说更为重要。

2 找对时域部位有哪些技巧？

提高蛋白质频域质总量的总括获所取更多总量的蛋白质。概要章文华老师《如何提高前列腺分子生物学时域的质总量》的文章，很有充分体现作用，我们四人来进修一下：转成第一区是前列腺粘液的化生第一区外，是前列腺粘液内瘤变和癌发生的部位，也称为鳞柱北端。转成第一区是分子生物学时域的靶点，同样在接近新鳞柱北端时域，兼顾前列腺部，前列腺管和疑似部位。育龄期妇女的更早或先天的鳞柱北端逐渐向上移动，柱状粘液掩盖于，随着在此之后被鳞状粘液所所取代，产生了一个可以移回前列腺管的在此之后鳞柱北端。更早的鳞柱北端和在此之后鳞柱北端之间的整个第一区外称为转成第一区，如下左图：

左图 1 绝经后妇女的转成第一区退还至宫肩下端 绝经后几乎妇女的鳞柱北端会退还至前列腺下端，目视无法如此一来认出，如左图 2 所示，所以绝经后妇女在时域时要特别注意所取到宫肩管的第一区外。左图 2 育龄期妇女转成第一区，左图中都弧形箭头所示，绿域为时域第一区 临床研究上，当碰到前列腺口内小、前列腺移位（尤其是年轻妇女剖宫产术后）、绝经后前列腺萎缩或病患后前列腺变形，无法看不到转成第一区时，比如说前列腺钩钩夹前列腺或在三合诊忠告下找到前列腺位置，用探针或细棉棒探查前列腺口内，再用肩管滚时域，也比如说 HPV 时域器透彻前列腺口内时域。

3 时域有什么注重？

❶ 前列腺滚是最注重适用技巧的。首先要将棉签把覆盖在前列腺外口内的粘容器拭去，如遇月初经中都期，前列腺口内黏容器栓难以替换成时，比如说卵圆钩钩去，请勿用力洗手，以免损伤粘液致水肿。把前列腺滚中都间更长的滚毛膝下到前列腺管里顺时针回转 5 圈，然后将前列腺滚在存留容器中都涮洗仅仅 10s，抵住瓶底，用力按压，然后再涮洗 10s。对于旧性裂伤轻微或前列腺肥大、变形、重度「无味」样改变时，除了滚所取中都心第一区外的样本外，还要滚所取变形的大块部，即代表鳞柱交界部的从红色到粉色的过渡第一区。用时域滚在裂伤的大块或「无味」两方外围住的转成第一区时域，轻轻扫过再所取贴近前列腺管口内或「无味」两方的蛋白质。❷ 当适用蛋白质滚或 HPV 时域滚时，为了减少水肿，只回转蛋白质滚或时域滚 1/4 圈（90 度）到半圈（180 度）比较有用。为了尽可能多通过观察化石，可以与刮板联合行动适用。左图源：站酷海洛 把刮板如此一来放在前列腺上回转仅仅 1 周，在存留容器里慢速涮动仅仅 10s，然后再适用蛋白质滚或 HPV 时域滚通过观察前列腺下端的蛋白质。从前有一种频域设备 Cytobrush + Ayre，即刮板和蛋白质滚的Pop，Marcelo Simonsen 等人对这种装置的频域效果完成了比较，结果发表于 2016 年 10 月初的 PLOS ONE。他们发现 Cytobrush + Ayres 这种蛋白质滚+刮板的Pop方式将可以有效通过观察宫肩下端的蛋白质样本。

❸ 临床研究上碰到排容器多、前列腺管粗大、疑似肝癌时，理应看重前列腺管时域，将蛋白质滚相接前列腺下端频域。对于提高宫肩管蛋白质了事总量还有个独特的小技巧：将 HPV 频域滚头透彻宫肩管，回转 1 圈，然后将滚头所取出，在有存留容器的小瓶子里涮洗。滚头上仍有黏容器时，所取一张擦手纸（才会是擦手纸，其他任何一种都不行），对滚头完成洗手直到将所有的黏容器擦净，最终将洒有黏容器的纸张盖住，四人放入小瓶中都了事。

4 时域时机？

① 月初经干净 3～4 天之内，最佳时间为月初经后半周期，因为此时子② 宫乳腺蛋白质脱落少，对前列腺分子生物学检查和的冲击少。③ 轻微前列腺病变时，无法时域，需抗炎病患。④ 月初经期无法时域，妊娠期时域需谨慎。⑤ 短时间内无法多次重复时域，仅仅 2 个月初后再次时域。

5 时域的概要？

① 时域前 24 h 内禁制，仅仅 48 h 内无法显影、用药；② 窥阴器做为时无法用；③ 时域时用力适宜都，须要可避免水肿，如水肿较少理应停止，比如说干棉球（或棉棒）剥削止血后再所取；④ 围住绝经期和绝经后妇女，看重前列腺管时域。成功的时域不仅可以有效的筛查宫肩传染病，还可以减少患者的多次重复检查和率。进修如何规范时域是提高筛查效果的关键环节。注释

章文华. 如何提高前列腺分子生物学时域的质总量——分子生物学时域的要点和难点. 中都华皮肤科杂志 2017,3(52):211-212.

2. Marcelo Simonsen, et al. Comparison of the Cervex-Brush® Combi and the Cytobrush+Ayres Spatula Combination for Cervical Sampling in Liquid-Based Cytology. PLoS ONE 11(10): e0164077.

3. Martin-Hirsch P, Jarvis G, Kitchener H, Lilford R. Collection devices for obtaining cervical cytology samples. The Cochrane database of systematic reviews. 2000(3: ):CD001036.

4. 现代镜学. 第三版. 北京大学医学出版社.

编辑： 黄建琴