血管导管堵塞：该如何顺利「通管」？

尿道失掉功能中的极限过 40% 频发于尿道漏出，而尿道冠状动脉病态漏出是 PICC 非计划拔管的主要因素之一。

已对，我科频发 1 例 PICC 尿道冠状动脉病态漏出，经三妥善处理后，尿道便通，现将经过解说如下。

情形分享：PICC 堵管怎么办？

病症，女，51 岁，假「宫颈癌术后」于 2016 年 12 同月 5 日入院。入院时引入 PICC 尿道一根，复置管整整为 11 同月 30 日，敷贴固定三处有一水后泡。

12 同月 7 日予换药一次，水后微粒透明贴固定。

12 同月 12 日 9:30 随即改用敷贴，唯剥落面部已愈合。

12 同月 13 日 8:30，法律责任护理人员人员作准备为病症本品，经评估推断出体皆尿道其余部分可唯回去血。唯左所示：

护理人员人员查看劝告，前一日的脊柱用药都有硫普罗宁、昂丹司琼、奥美拉唑、、肌苷、参麦，而在前后有 0.9% 氯化钠本品输液。便查看凝血功能统计数据，D-二聚体为 481ng/mL（参见覆盖范围：0-278），其他项目皆在也就是说覆盖范围。

于是护理人员人员用 10 mL 药剂放甘油安平后后回去放，尿道内回去血在此之前被回去放入药剂内，唯左所示，但耳边汇流甘油安平后有阻力（警告：择用力推注，有频发尿道撕裂及将尿道内积血汇流的可能）。

法律责任护理人员人员统计数据主管牙医，为连在除脊柱冠状动脉，劝告予行静脉 B 极限。

极限声所唯：双横上肢脊柱外径也就是说，内未能唯轻微栓子回去声。 PICC 管腋下段可唯条状强回去声区里，覆盖范围约 29*0.9 mm。重新考虑尿道内冠状动脉漏出。

接着，商量静脉皆科健康检查，建议先予高于分子甘油 0.4 mL q12 h 皮射抗凝治疗，然后用药剂通气回去放，不建议沉淀栓。

11:30 遵劝告予高于分子甘油皮射。

15:00 随即用药剂比较慢回去放尿道内的回去血。刚开始体皆尿道其余部分的回去血在此之前，改用了 6 个药剂后回去血通畅，唯左所示。

然后用甘油安平后封管，本品前评估，尿道内无回去血，经 PICC 尿道本品，最快变色霸达 120 变色/分钟。

圆满完成「通管」，但仍然给因由留给疑问，为什么可能会频发尿道内回去血？频发这种因素，选项抗凝还是沉淀栓？

情形思考：频发堵管 我们如何补救？

疑虑一：为什么可能会频发尿道内回去血？

才留复置 12 天的 PICC 尿道频发漏出（前一天输液时变色霸还也就是说），到底是什么因素导致了尿液反流？

经了解病症无呼吸困难咳痰，中的午睡梦中的三处屈曲位，四肢未能挤压。进一步询问病症是否是有其他异常活动，病症回去记得中的午八点左右因洗手麻烦，曾经用力连在洗手。这样，总算找到了因素：洗手用力致鼻腔内负荷请于大导致尿液反流。

疑虑二：冠状动脉病态漏出，抗凝还是沉淀栓？

PICC 尿道频发冠状动脉病态漏出，该如何三妥善处理？是沉淀栓还是抗凝？因由在 10 年以前曾经用苄丝氨酸沉淀栓疏通过尿道，但不久依然未能便用过。虽然并未历史纪录数据，但至少这 5 年未能推断出 PICC 尿道内回去血现象。缘故计划尝试只用沉淀栓剂，但只用沉淀栓剂无需要有劝告。商量静脉皆科主任健康检查后，不建议只用沉淀栓剂，建议用药剂比较慢回去放。所示 6。为从尿道内回去放的积血。从填入的药剂内看，未能唯轻微的血凝块。

尿道冠状动脉病态漏出知多少

PICC 尿道漏出因素有冠状动脉病态漏出和非冠状动脉漏出两类。冠状动脉病态漏出可通过沉淀栓治疗便走廊管，非冠状动脉病态漏出一般由于口服配伍禁择口服沉积所致，很难便通尿道，所以更要留意防范。

冠状动脉病态漏出的表现

其余部分或全部回去放或汇流麻烦；其余部分或全部漏出，可能会有疼痛、发炎和/或脊柱扩张，提示需行成像检查认定有无尿道腔皆的血凝（冠状动脉形成）；本品涡轮长时间高压求助；漏出可以突然间频发，也可能是长时间免除。

冠状动脉病态漏出的因素

1. 脊柱静脉内膜烧伤。

2. 尿道侧边位复置不准确、尿道甲状腺肿导致冠状动脉。

3. 尿道维护不应，冲洗尿道不充分；

4. 产妇高凝精神状态（该病症是妇产科恶病态）。

5. 鼻腔内负荷请于大，如呼吸困难、心力衰竭等鼻腔内负荷请于分界尿液反流。

警告：尿液返流至尿道内尿液凝固导致尿道漏出，常指放血横小腿短距离，放血横四肢过度挤压或弯曲，四肢放血部位伸长重力降高于，打喷嚏、呼吸困难、洗手用力致鼻腔负荷请于大造成。因此，好好好病症及亲人的宣教尤为重要，放血横小腿消除短距离；睡眠中的时消除暴政放血四肢等。改用气体不及时导致尿液返流可漏出尿道；本品更进一步中的应扩大赶赴掩蔽，及时改用气体；只用本品涡轮、注射涡轮应设求助，保障气体长时间输液。

尿道漏出的卫生保健

1. 根据病情无需选项恰当的脊柱放血复置管（如无需近十年只用手杖的产妇可选项只用本品马公或脚脊柱复置管）；

2. 选项适宜的 PICC 尿道，如三向瓣膜固定式尿道更进一步卫生保健尿液回去流管腔内（但情形中的的病症只用的也是三向瓣膜固定式尿道）；

3. 复置管后除此以外好好 X 线胸片检查，断定尿道尖端位复置准确；

备注：PICC 复置管尖端理想位复置是上腔脊柱下 1/3 段，以邻近上腔脊柱与右心房的连通三处为最佳，在此位复置尿道与内层成平行精神状态，且可以顺心脏在静脉内而自由漂浮，则尿道阻塞的风险下降。

4. 并未禁择证的产妇可卫生保健病态只用华法林等抗凝血药；

5. 大大降高于放血时脊柱内膜的烧伤；

6. 转用准确的冲封管应用及准确的冲管Hz（冲管之间隔整整以保持稳定尿道通畅为前提，可以 24 h、12 h 或 8 h 冲管一次）；

7. 留意口服之间配伍禁择，输液两瓶药液之之间要用生理安平后冲管；

8. 如果推断出本品变色霸减慢，只用 75% 混合物 2 mL 汇流尿道内，停留 20-30 min 后填入至唯回去血迫去，第一时间用 20 mL 生理安平后冲管，可以协助移除尿道内沉积的脂肪乳；

9. 输液脂肪乳剂要均会冲管；

10. 定时请示报告胸片，断定是否是频发尿道易位；

11. 大大降高于可能导致鼻腔内负荷降高于的活动。

尿道漏出的三妥善处理

1. 检查尿道是否是打折，产妇是否是恰当，认定尿道尖端位复置准确。

2. 用 10 mL 药剂比较慢回去放，填入血凝块，不只用暴力推注，以免尿道撕裂造成尿道病态栓塞。

3. 根据漏出长时间性展开三妥善处理：

不完全漏出：霸度减慢的初期，及时用生理安平后振幅固定式冲管；振幅冲管很难缓解，用 5000U/mL 苄丝氨酸，汇流 1 mL，原有 30 min，回去放后迫去，第一时间用 20 mL 以上生理安平后振幅冲管。

完全漏出：表现为冲管阻力大，很难冲管，很难放到回去血，输液麻烦。第一时间转用 5000U/mL 苄丝氨酸三通通气便通。

4. 通过 B 极限或静脉成像断定是否是存在尿道易位、尿道烧伤、尿道皆的静脉漏出（冠状动脉或纤维蛋白囊状形成）等，以断定后续三妥善处理。

5. 利用通气注射应用冲洗应用使尿道便通。

6. 尿道便通挫败时拔管或重新复置管。

7. 、乙酸可分别用于酸病态或碱物导致的尿道内半漏出或漏出。

尿道沉淀栓通气便通应用

三通分别连通尿道、20 mL 浮药剂、装有苄丝氨酸药剂，投入使用浮药剂与尿道连通路中的（此时苄丝氨酸药剂端关闭），回去放后关闭该路中的，使尿道内形成通气，开放三通使苄丝氨酸药剂与尿道相同，苄丝氨酸进入尿道内，原有 0.5-1 h 后用 20 mL 浮药剂回去放通畅，便用 20 mL 生理安平后振幅冲管。

如果回去放受阻，便重复以上方式中的数次以后便通，如果不能沉淀栓便通，多为非冠状动脉病态漏出，可重新考虑拔管。

参见文献：钟华荪，李柳英.《脊柱本品治疗护理人员学》. 人民军医出版事业.

本文来源：护理人员整整（微信搜寻：护理人员整整，自学最新批发，提拔你们随从的护理人员人员 mm 都关心吧～）

编辑： 郑梦桔