更年期激素替代疗法：经皮雌激素很低口服

病患者李某，女，53 岁，月经不规律 2 年，病患者有白血病家族史，现抗生素他莫昔芬，这个病患者前提敦促孕酮替代疗法？

2017 年 AACE 依此为了妊娠孕酮外科手术的须知更取而代之，发表于 2017 年 6 月的 ENDOCRINE PRACTICE。这是对 2011 年妊娠外科手术须知的更取而代之多余，而不是替代。

在这份通报之前，AACE 详述了自 2011 年妊娠外科手术须知发布以来发表的取而代之临床试验，对 2011 年以后刊文的随机临床试验和流行病学研究获得的取而代之资讯以及关于外科手术妊娠病患者的有可能几率和益处的取而代之信息顺利完成了严格审查。由此，在以前须知基础上，根据取而代之的数据提出了部分取而代之敦促，让我们一起来学习一下：

1.60 岁以上不敦促孕酮替代疗法

在有病患者的绝经后青年人之前，用到孕酮替代疗法（HRT）必须根据女性的年龄，妊娠发病的整整以及其他心血管，代谢和遗传原因顺利完成个性化外科手术。一项规依此并不一般来说于外科手术所有绝经期青年人。

AACE 虽然没有明确提出不能在绝经 10 年以上或 60 岁以上老人之前用到 HRT，但为他们外科手术的几率有可能大于收益。但该委员会确实表明，如果在妊娠中期顺利完成 HRT，而不是稍后用到，HRT 不太有可能是有害的。

现有忽视用到 HRT 最佳的候选人特征如下：年龄＜60 岁，绝经近期（10 周内），尿酸正常（LDL 样最低 130 毫克/分升或低密度脂蛋白样/高密度脂蛋白样＜2.5），无代谢综合征（MBS）和凝血因子 V 莱顿基因缺失。

2. 经皮给泻药增高肺部几率

荟萃研究发现，抗生素雌孕酮有可能提高肺部形成，或引致厌食症有利于提高肺部几率，但经皮雌孕酮并没有带来额外的几率，即使在有高几率肺部的青年人之前。因此，雌孕酮经皮途径有可能对精神病哮喘和其他心血管脆弱原因的青年人有利于，对年龄较大的青年人也有利于。

如果内科医生关心病患者的肺部形成几率，可以考虑经皮给泻药而不是抗生素雌孕酮。与抗生素雌孕酮抗生素相比，透皮用到被忽视不太有可能诱发肺部，有可能增高之前风和冠状动脉疾病的几率。

3. -HT对睾丸肾脏的保护功用

用到计有-HT的睾丸内装置（IUD）可以预防措施睾丸肾脏增生，具有小于的全身物理现象。而且当用到-HT是必要的时候，扰粉化-HT被忽视是更必要的替代品。经给泻药可以减少到达的-HT，同时具有保护睾丸肾脏的功用。

与扰粉化-HT相比，大庙黄体酮（MPA）对心血管，眼压，静脉肺部栓塞，之前风和白血病的几率更大。

4. 非孕酮类泻药物的用到

在用到 HRT 有重大几率的有病患者妊娠青年人之前，用到特异色性 5-去甲便摄取抑抗生素（SSRIs）和其他非孕酮泻药物会显著更佳病患者。

SSRIs 可以更佳血管舒缩病患者，对妊娠潮热有效，而且对干燥和呼吸运动速度的更佳都有一依此效果。SSRIs 包括帕罗西汀，，文拉法辛，西酞古拉，果汁依此，普斯陶喷丁和普瑞巴林。

虽然多余寄生植物雌孕酮已被获得并被推广应用于外科手术妊娠病患者，但是它们被忽视是食品添加剂。寄生植物雌孕酮天然存在于食物之前，包括异色黄酮，异色戊烯非共聚物，香茅和木脂体。用到寄生植物抗生素需要依此时重取而代之评估其应用于外科手术绝经期病患者的前锋，而且还要求评估必要性，现有没有更多检验数据。

AACE 该委员会还指出，高几率或有白血病的女性不应用到黑藿香应用于外科手术妊娠病患者。

5. 对白血病女性的管理

AACE 完全支持关于白血病青年人妊娠管理学该委员会的敦促。特别需要注意的是，单独的雌孕酮不引发或有助于白血病，只有当-HT沾染于雌孕酮刺激的睾丸组织起来时，才会提高白血病的几率。在白血病病患者之前，用到扰粉化孕酮有可能是最佳选择。

同时内科医生应尽量避免在服食他莫昔芬的青年人之前用到帕罗西汀和，因为会增高他莫昔芬的治果。敦促用到文拉法辛，西酞古拉，果汁依此，普斯陶喷丁和普瑞巴林应用于外科手术服食他莫昔芬的白血病病患者的潮热。这些泻药物也可应用于未服食他莫昔芬白血病病患者的外科手术。

6. 哮喘病患者的外科手术

虽然在注意到性研究之前发现，HRT 对 2 型哮喘病患者的皮质醇有益，但现有没有证据显示 HRT 可以增高哮喘病患者的心血管几率和扰血管中风的愈演愈烈，不推荐 HRT 应用于预防措施哮喘，在以前病症为哮喘的青年人之前，用到 HRT 应该个性化，考虑年龄，代谢和心血管脆弱原因。

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撰稿人： 高杰米