紧急结膜环扎术可改善围产期结局（临床综述）

子宫颈基本功能不同类型是造成母中都期难产的主要原因，且母妇往往在难产后才得以临床。及时子宫颈环扎绝技是指在母中都期对有无痛普遍性性子宫颈扩大、胚胎粘液楔入子宫颈管稍至脱出子宫颈外口时，为了挽救胚胎正最常但并未成熟的孕期而透过的及时子宫颈环扎外科手绝技。尽管数据分析实验局限，仔细观察研究课题暗示对于有外科手绝技指征的病患，；大及时子宫颈环扎绝技可提高早产儿一集。

美国哈佛学院马萨诸塞州综合诊所妇产科 Mariam Naqvi 助手等对及时子宫颈环扎绝技的适应当证、一集、外科手绝技注记等透过了总结，文中于 2016 年 6 月发所列在 Clinical Obstetrics Andrew Gynecology Magazine上。

一集

近期一项种系统概述和荟萃归纳归纳了 10 项研究课题共 757 名男士，其中都 485 名男士；大环扎绝技，272 人期望监管。这项归纳中都，研究课题报告的入选规格以外孕期 14～27 周的男士（环扎绝技组成员不等 21.7 周 / 期望组成员不等 22.8 周）、宫口再上大 1～5 cm（环扎绝技组成员线性 3.3 cm / 期望组成员线性 3.5 cm）。研究课题执法人员找到，与期望监管的男士相较，给予及时子宫颈环扎绝技男士所生早产儿生存者率提极低了（71% 比 43%），孕期 34 周以前的哺乳减小了（50% 比 83%），孕期 24 周以前哺乳减小的趋势无相对来说相似之处（23% 比 33%）。环扎绝技组成员的不等哺乳母周在 30.6 周，期望监管组成员在 25.2 周，不等至哺乳的短时间分别是 56.7 天和 18.8 天。

早以前一项类似的概述普遍性性研究课题中都，研究课题在找到环扎绝技后早产儿生存者率为 80.6%，不等至哺乳的短时间为 61 天，不等哺乳母周 30.6 周。这些研究课题报告暗示，在有适应当证的病患中都，当病患在母最初或母中都期宫口扩大较大时，及时子宫颈环扎绝技可能更总长哺乳母周和提高早产儿一集。

外科手绝技可能性

及时子宫颈环扎绝技的可能性以外染病和心肌梗塞、绝技中都细胞膜碎裂、外科手绝技部位的撕裂伤、涉及并发症。总的来说，及时子宫颈环扎绝技的可能性要极低于预防普遍性性子宫颈环扎绝技。

研究课题应当要点关心有子宫颈扩大的男士是否新设有刚毛细胞膜胚胎竜和心肌梗塞。区分的人会普遍性性子宫颈扩大的男士是否有潜在的亚诊疗刚毛细胞膜胚胎竜十分简单，尽管绝技后刚毛细胞膜胚胎竜发病率极低约 37%，但研究课题明确提出了绝技以前潜在染病的可能普遍性性。

另一个可能性为相符明确的病患。当子宫颈扩大和胚胎膨出经常出现在孕期尚必须在子宫外生存者期（≤ 22 母周）时，对病患来说尤为重要，及时环扎绝技可能实际上将母周从孕期必须生存者期更总长到裹生存者期，使得孕期祖父母后生存者变为可能，但男婴的远期后遗症，众所周知当新设有染病时，更加加原因严重。这取决于病患的更加进一步价值观和十分需要，相较之下于在孕期必须生存者期哺乳来说，母妇可能更加倾向于十分需要在孕期可能有良机生存者的 23～25 周哺乳，但极度男婴都会伴随有终生神经元胚胎障碍。这项可能性应当在病患发所列意见时详实得悉，且与其他可能性四人在知情同意书上写明。

十分需要更好的病患

十分需要理想的病者透过及时环扎绝技十分容易。相对来说的刚毛细胞膜胚胎竜、破细胞膜、病变和临产都是及时环扎绝技的禁忌证，且被定为大多数研究课题的回避规格。在诊疗病患中都，这类病患临产或染病的临床最常最常不稍明确。

仔细观察普遍性性研究课题对事与愿违得出结论的揭示既有正面也有的。Grobman 等研制出了一个实测，在妇检找到有环扎绝技指征后紧密结合子宫颈总总长度、宫口再上仅只、胎次、外科手绝技时胚胎脱垂的程度来得出结论哺乳母周（所列 1）。

所列 1 适用重生归纳和递归树归纳 4 项病患险恶因素：子宫颈总总长度、宫口再上仅只、胎次和胚胎脱垂的程度，揭示病患及时子宫颈环扎绝技后在 3 个母龄段哺乳的可能普遍性性

宫口扩大

虽然最初的研究课题报告揭示事与愿违的及时环扎绝技宫口再上大有 6 cm 或更加多，但近期的种系统评论暗示，宫口再上大有约 4 cm 最常提示一集不良。胚胎粘液脱垂的程度可能通过两方面影响宫口扩大病患的一集：首先，由于脱出的细胞膜接触了菌群，减低染病的可能性；其次，减低了环扎绝技的技绝技难度。

超音波

病患通最常在超音波检查和时偶然找到有宫口扩大。相较较因在母中都期经常出现临产症状而临床为宫口扩大的病患，被超音波找到的病患往往有更加好的一集。

对于检验外科手绝技以前胚胎粘液脱垂的程度，超音波波是一种简单可；大的方法。此外，超音波检查和找到子宫颈缩短但并未扩大的男士，应当该给予窥器检查和，更少数男士可能都会找到发挥作用子宫颈扩大。之前，超音波检查和还应当检验胎龄和孕期解剖学睾丸，如有异最常，应当在外科手绝技以前明确提出非整倍体筛选。

实验室评论

有宫口扩大的母妇母中都期的整体实验室检查和主要以外血型和突变筛选、同类型血细胞计算、排泄物归纳和培养出来，如果诊疗躁郁症暗示有竜，还应当要用子宫颈细胞培养出来。调查执法人员找到，淋巴细胞快速增总长、极低 c 反应当复合物和心动过速的病患，环扎绝技后男婴的可能性更加极低。一项概述普遍性性配置文件研究课题促请，在淋巴细胞快速增总长的原因下避免；大环扎绝技。虽然从未革新研究课题指明淋巴细胞值减低多更少的严格传统意义，但淋巴细胞快速增总长的病患，产科牙医应当激化对其是否有亚诊疗染病的怀疑。胚胎腔静脉注射绝技和胚胎染病圣万的适用将分别另；大审查。

环扎绝技时的母龄

传统习俗观点确信，；大环扎绝技时的母龄越晚，一集越差。一项概述普遍性性配置文件研究课题中都，创作者找到那些；大环扎绝技后足月哺乳的男士；大环扎绝技的短时间多数在孕期 22 周之以前。

多胎孕期

有关双胎或多胎母妇；大及时子宫颈环扎绝技的古籍很更少。一项荟萃归纳找到在怀有**或三胞胎的男士中都，环扎绝技对于减小多胎孕期裹产期丧生或早产儿肾癌来说十分是有效的介入。然而，另一项概述普遍性性配置文件研究课题找到双胎孕期与单胎孕期的母妇；大及时子宫颈环扎绝技的一集相同。对于多胎孕期促请；大及时子宫颈环扎绝技的病患，牙医应当得悉其局限的一集数据。

裹外科手绝技期注记

产科牙医相互间对于裹外科手绝技期监管的前提有相当大的差异。本文概括了当计划书；大环扎绝技时普遍性的绝技以前注记的证据。

胚胎腔静脉注射绝技

有相对来说胚胎内染病的男士不应当；大环扎绝技。有时诊疗牙医都会面临着病患不高热，但有模糊的症状暗示亚诊疗染病的原因。尽管从未足以的数据暗示应当向所有因宫口扩大；大环扎绝技的男士破例胚胎静脉注射，但胚胎腔静脉注射绝技可以希望临床亚诊疗染病。羊水培养出来被确信是临床染病的「金规格」，但培养出来结果耗时太总长。可改以其他结果较较慢的机械圣万希望提示染病，如革兰氏漂白阴普遍性性、含量降低（<15 mg/dL）、淋巴细胞计算升极低（＞30 个细胞/mL）、淋巴细胞酯酶和白介素-6 升极低。

宫缩依赖普遍性性剂和口服

适用衍生物美辛依赖普遍性性宫缩可能是有用的。尽管数据局限，一项数据分析实验暗示，裹外科手绝技期给予口服和衍生物美辛病患与并未给予依赖普遍性性剂病患的一组成员男士相较，研究课题执法人员找到以前者母龄更总长短时间有约 28 天，虽然这并从未转化为一组成员间哺乳母周的差异，且难于制度化口服与衍生物美辛在更总长短时间中都的相较之下贡献。然而，有研究课题找到给予衍生物美辛病患的男士（并未用口服）在孕期 32 周以前男婴的倾向更加更少。

研究课题促请要轻率适用广谱口服，且同时重新考虑其潜在危害。及时环扎绝技可以重新考虑衍生物美辛和口服 (青霉素唑芳基) 的联更好用，但预防普遍性性环扎绝技不破例适用。

外科手绝技注记

病患的最佳对于扩大的子宫颈来说尤为重要，众所周知是当有胚胎粘液脱垂时。破例适用大肠截石位。特伦德伦伯氏卧位（头低头极低向斜的）可能并能减小切口以前细胞膜膨出的程度。重新显然胚胎粘液的膨出，相较于一般的气管内而言，为了远有约程度减小插管和拔管时的咳嗽、痉挛反应当，破例适用蛛网细胞膜下腔或硬细胞膜外。

Shirodkar 与 McDonald 绝技式

小数量的概述普遍性性研究课题显示，两种外科手绝技方法一集相同。及时子宫颈环扎绝技，众所周知是当子宫颈扩大新设有子宫颈管消失时，破例适用 Shirodkar 环扎绝技，因为它的切口后方更加极低，更加重要的是该绝技式需要的进针连续更少（通最常只有 2 次），从而减小绝技中都细胞膜碎裂的可能性。

外科手绝技指尖

环扎绝技的指尖最最常用的是非吸收普遍性性单织物和 Mersilene 环扎带（聚氯乙烯环扎带）。概述普遍性性数据显示不同的指尖一集相同。在加拿大旧金山举办的第 27 届母婴医学都会年都会提议适用编织切口线较 Mersilene 环扎带更加能提高一集。本文破例适用 5 mm 编织 Mersilene 环扎带，尽管大多数的产品投入生产的环扎绝技指尖规格总总长度是 12 英寸总长，Mariam Naqvi 助手等过去几年适用了定要用的 18 英寸总长的指尖，找到它更加容易绑住，众所周知是当病患有肥胖症时。之前，创作者破例及时子宫颈环扎绝技时适用锐针，因为钝针在进针时更加容易造成组成员织解剖内部结构反转。

胚胎粘液膨出

较大扩大的宫口和脱出的胚胎粘液都减低了及时子宫颈环扎绝技的技绝技难度。下此所列了绝技以前或绝技中都并能减小环扎绝技技绝技难度的几个方法。

所列 2 并能减小及时子宫颈环扎绝技技绝技难度的系统设计

绝技后监管

及时子宫颈环扎绝技后，病患通最常在诊所仔细观察 24 不间断。数据有关及时环扎绝技后住院病患的益处较为稀缺，然而，这类病患通最常有着极极低的男婴和染病的可能性，环扎绝技后一个短暂的仔细观察期是很有必要的。之前，及时子宫颈环扎绝技后总经常性卧床都会减低下肢深静脉血栓的可能性，当卧床休息不破例时，促请减小娱乐活动，避免。

总结

总之，尽管大多数及时子宫颈环扎绝技的研究课题是概述普遍性性的，这些研究课题报告的种系统综述和一些革新研究课题确信，在更好的病患中都，母中都期；大及时子宫颈环扎绝技可提高裹产期一集。染病、病变、破细胞膜、临产是环扎绝技的禁忌证。就此找出染病的最初迹象，将并能病患的十分需要和发所列意见。

及时环扎绝技的重大可能性以外绝技中都细胞膜的碎裂、绝技后染病、可能实际上将母周从孕期必须生存者期更总长到裹生存者期，使得孕期祖父母后有良机得以生存者，但往往由于极度男婴伴随有终生神经元胚胎障碍。对于有适应当证且不想给予这些可能性的病患，及时子宫颈环扎绝技相较于保守病患提供了更加好的裹产期一集。

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编者： 极低瑞秋