马利国阐释：子宫内膜异位症导致的疼痛药物治疗

一匹马利国 内科主任医师查看名医解说取下名医解说东莞市人民医院名医解说：主任医师，32年从医长处,内科，内科宫腔镜、外科泌尿系统切除，有丰富的外科长处，兼任东莞市人民医院史学常务特别委员会副所长常务委员，东莞市儿现代科学会副所长常务委员，东莞市泌尿系统外现代科学会妇现代科学组组长，中山市儿现代科学会内科腔镜组常务委员，中山市外用癌协会妇现代科学核心成员，东莞市司法鉴定专业人士核心成员。

睾丸腹腔甲状腺症病因推断，是种快性、血清素依赖性、易复发的结核病，多半疼痛结核病进行性进展，所以对内异症疼痛的用药既要考虑心中的突出关键问题，也要兼顾经常性的用药关键问题。

现有，外科上我们所能提供的用药手段有：镇痒用药、血清素用药、切除用药及专用不育用药，这些用药法则只能提供暂时；经常性用药除了孕妇以外并无更好办法。人们数据分析超过的是对心中关键问题的处理，也就是对痉挛和分娩的用药关键问题。

第101个三八性工作者节性工作者的自我保健学学第6课：睾丸腹腔甲状腺症造成了的痉挛的用药现状

睾丸腹腔甲状腺症常因痉挛的用药现状

外阴睾丸腹腔甲状腺症疼痛70～80%原则上有不同相对的外阴痉挛，之外痒经、非经期下腹痒、痒及排便痒。

外阴痉挛的原因和功能

内脏痒：内卵子器官、肠道及膀胱等水肿惹来的痉挛，由交感神经导电，导电快，定位相对不依例

躯体痒：壁层腹膜、脾脏、脊柱及等处水肿惹来的痉挛，由脊神经导电，导电快，定位依例

外阴睾丸腹腔甲状腺症的病理不同之处是：煽动复慢性病土壤、浸润性土壤及累及多器官脏器，常因的痉挛是经两种神经导电的；同时，痉挛又是与心因因素有关的主观疼痛，所以说应付痉挛这一疼痛也是比较复杂的关键问题。

用药用药

睾酮可以促进睾丸腹腔土壤，所以通过抑制睾酮衍生物可以使甲状腺种植腹腔许多组织走下坡，通过当终止腹腔间隔性的土壤和病变，可翻倍用药内异症目的。

现有常用的用药：-HT、组衍生物口服本品、三烯高诺酮（孕三烯酮）、丹那胺、GnRH-a、芳香化抑制剂、其它。

1、-HT

功能：-HT通过使睾丸腹腔蜕膜化及随后起因走下坡，发挥拮外用睾丸腹腔诱导的功用。

-HT对减缓睾丸腹腔甲状腺症AFS分数和缓和痉挛与丹那胺和GnRH-a比起有相异的，而且定价高廉，疼痛起因率及相对已远最高后二者，现有忽视是用药腹腔甲状腺症的首选用药。无充分依据声称哪一种-HT或哪一种特定药物比其它-HT对痉挛用药更有效性。

外科技术的发展：文献大都是路透社用药3～6个月底后，其当中数据分析超过的是安宫黄体酮（MPA），一般起始药物为30mg/d，日后 据痉挛缓和的视觉效果及睾丸病变情况再调整药物。地屈睾酮（去氢必是睾酮）60mg/d，也能显著缓和痉挛，用药12个月底后痉挛能显著改善。其它-HT如：地索高诺酮（妈福隆）被作为替代剂型也都可。

疼痛：羞耻；腹泻；气泡潴留；重大突破病变：通过移除雌血清素可以忽视；抑郁症及心理障碍：起因率为1％。

其他-HT用药

近些年许多数据分析忽视-HT局部技术的发展对缓和痒经视觉效果显著。宫内放置左旋－18－甲基炔诺酮马蹄形（曼月底乐）12个月底能显著减缓痒经、快性外阴痒、痒，疼痛接受性好，视觉效果满意；还有作者忽视能缩小食道内软组织体积（Vercellini，etal。2005；Lockhat，etal。2005）。也有路透社忽视长效的己酸睾酮在缓和痉挛特别与GnRH-a相异。

2、组衍生物口服本品

控制体内血清素某种相对是用药睾丸腹腔甲状腺症的基础。雌血清素＋-HT最早在1959年被技术的发展于外科用药睾丸腹腔水肿造成了假孕情况下，用药睾丸腹腔甲状腺症结核病时被称作假孕化学疗法。

倒数化学疗法：用倒数口服本品造成了闭经的假孕情况下来用药内异症，只要含30～35mg炔雌醇的组衍生物口服避孕用药，倒数使用都能翻倍闭经情况下，从而对内异症有效性。达60～95％的疼痛痒经及快性外阴痒疼痛恶化，停药后1年疼痛复发率达17～18％，日后每年有5～10％疼痛复发。

间隔化学疗法：既能防范内异症的进展，也能防范复发。本品当中的雌血清素组分对内异症的腹腔有潜在的诱导负面影响，但对内异症疼痛当中许多经期长、间隔短的疼痛，减少月底经血量是有显著益处的。间隔化学疗法对内异症常因痉挛的视觉效果仍无定论，有待数据分析。

口服本品法则比任何用药法则都花钱，在疼痛的经常性用药关键问题上可供选择。

３、三烯高诺酮（孕三烯酮）

功能：19－去甲睾丸酮衍生物，有雄性化、外用-HT、外用雌血清素、外用促性腺血清素的特性，使甲状腺软组织细胞失活和错位，但不能消失。50～100％的疼痛起因闭经，与药物有关。

标依例药物：每周2次，每次2。5mg，也有人路透社每次1。25mg也同样有效性。

疼痛：外科疼痛的起因率与药物有关，某种相对上比丹那胺所致。羞耻、脊柱痉挛痒及男性化特征是主要的疼痛。男性化特征之外腹泻、痤疮、唾液腺表皮蓬勃、水溶性发质、水溶性皮肤，特别注意的是歌声变调是不一个系统的，可致胎儿男性化。

孕三烯酮用药内异症常因痉挛的视觉效果与GnRH-a相似。

４、丹那胺

功能：抑制GnRH-a表皮，从外部抑制甾体血清素衍生物，减少睾酮和睾酮清除率，与睾丸腹腔-HT复合物相互功用，有潜在的弱化卵子免疫功用。通过消除高雄血清素、高雌血清素状况的多特别功用，来负面影响甲状腺软组织的土壤，通过闭经来防范上新睾丸腹腔的盆腹腔种植。

药物：北美地区大都是800mg/d，欧洲地区、澳洲600mg/d，当中国大都用400～600mg/d。

月底经情况是体现用药煽动应的比较好指标，一般是从每天400mg开始，如果仍有月底经更年期，则减少药量，翻倍闭经和缓和痉挛为止。

疼痛：疼痛与男性化及高雌血清素特性有关。罕见的有腹泻、气泡潴留、痤疮、水溶性皮肤、多毛症、潮热、走下坡性炎、乳腺走下坡、高下、乏力、羞耻、脊柱痉挛性痒、心理不稳定。歌声变高是不一个系统的。

丹那胺大都在肝代谢，可造成了肝细胞损害，所以肝结核病是对人症；因有气泡潴留功用，所以对高血压、骤然心衰和肾功能受损的疼痛也视为对人；孕妇期对人。

5、GnRH-a

功能：GnRH-a功用在垂体当中的GnRH-a复合物，开始时刺激LH和FSH衍生物及拘禁，所以疼痛有一过性高雌血清素情况下，长时间技术的发展造成了促性腺活动减少，接下来结果是甾体血清素被抑制，造成了一种而所的一个系统的假青春期情况下。

已用以外科的有：亮丙瑞林、那法瑞林、组氨瑞林、戈舍瑞林、地洛瑞林、曲普瑞林等。这些用药口服无效，必须经肌注、皮下或鼻粘膜用药。

疼痛：疼痛是由高雌血清素常因，潮热、潮湿、高下和骨质密度减少，骨质密度减少是否一个系统已为无定论。

放射治疗：用药往往限定在6个月底。

煽动相移除

通过煽动相移除可有效性改善这些疼痛。煽动相移除的目的是在用药内异症的同时防范血管舒缩疼痛和骨质盐遗漏。最常用的煽动相移除法则是：雌血清素0。3～0。625mg／ｄ。尽管大多数数据分析大力支持煽动相移除可防范骨质盐遗漏，但人们还是有顾虑，因为有人观察到用药终止6年后骨质密度仍未见恢复至正常。

煽动减化学疗法：针对骨质盐遗漏关键问题，有人明确提出了煽动减化学疗法，可以减少骨质盐遗漏。第1个月底用400氡/d那法瑞林，日后5个月底每天用200氡/d以维持睾酮某种相对在30pg/ml，可有效性减少骨质盐遗漏（Tahara，etal．2000）

6、芳香化抑制剂

理论上讲出芳香化抑制剂对内异症有效性，特别是对绝经后疼痛更好，也有文献得出结论有效性。但已为无大量数据资料大力支持其广为用以内异症疼痛，特别是用以不育期性工作者，所以外科上常常用。

7、其它用药

外用血管生成用药已为处于动物检验先决条件。-HT拮外用剂米非司酮可做为内异症用药的替代用药，循证医学不大力支持，故不建议广为技术的发展。需要阐释的是以上几种用药用药腹腔甲状腺症常因痉挛的视觉效果是相似的，但疼痛及定价迥异。

8、非类镇痒用药关键问题

因内甲状腺症是种经常性快性结核病，痉挛的相对因人而异，所以许多疼痛经常性自己购买止痒用药来对症用药痒经。以前数据分析忽视：扑热息痒及消炎痒并不比疗效在应付痉挛特别更有效性。减少用药药物视觉效果也不减少，但对原发痒经有一定。对未经外科得出结论的快性外阴痒的疼痛，有人建议中用丹那胺或-HT或GnRH-a等主干线用药用药6个月底后，再配合非镇痒药或本品以维持。内异症是种快性慢性病结核病，外用炎用药理应有效性；外科上技术的发展很广为，但对其镇痒视觉效果的数据分析还不集中，某种相对来讲出还不断定，有效性的证据不足。

疼痛主要是消化道息肉，对排卵马蹄形节有负面影响，故对想要不育的疼痛施用。